¿Se puede reutilizar el dializador para el tratamiento de hemodiálisis?

El dializador, un insumo esencial para el tratamiento de diálisis renal, utiliza el principio de una membrana semipermeable para introducir simultáneamente la sangre del paciente con insuficiencia renal y el dializado. Ambos fluidos fluyen en direcciones opuestas a ambos lados de la membrana de diálisis, gracias al gradiente de soluto, el gradiente osmótico y el gradiente de presión hidráulica. Este proceso de dispersión permite eliminar toxinas y el exceso de agua del organismo, a la vez que repone las sustancias necesarias y mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base.

Los dializadores se componen principalmente de estructuras de soporte y membranas de diálisis. Los de fibra hueca son los más utilizados en la práctica clínica. Algunos hemodializadores están diseñados para ser reutilizables, con una construcción y materiales especiales que les permiten soportar múltiples limpiezas y esterilizaciones. Por otro lado, los dializadores desechables deben desecharse después de su uso y no pueden reutilizarse. Sin embargo, existe controversia y confusión sobre si los dializadores deben reutilizarse. Analizaremos esta cuestión y ofreceremos algunas explicaciones a continuación.

Ventajas y desventajas de los dializadores reutilizables

(1) Eliminar el síndrome del primer uso.
Aunque muchos factores provocan el síndrome del primer uso, como el desinfectante de óxido de etileno, el material de la membrana, las citoquinas producidas por el contacto de la sangre con la membrana de diálisis, etc., sean cuales sean las causas, la probabilidad de que se produzca disminuirá debido al uso repetido del dializador.

(2)Mejorar la biocompatibilidad del dializador y reducir la activación del sistema inmunitario.
Tras utilizar el dializador, se adhiere una capa de película proteica a la superficie interna de la membrana, lo que puede reducir la reacción de la película sanguínea causada por la siguiente diálisis y aliviar la activación del complemento, la degranulación de neutrófilos, la activación de linfocitos, la producción de microglobulinas y la liberación de citocinas.

(3) Influencia de la tasa de aclaramiento.
La tasa de aclaramiento de creatinina y urea no disminuye. Los dializadores reutilizables desinfectados con formalina e hipoclorito de sodio garantizan que las tasas de aclaramiento de sustancias de peso molecular medio y alto (Vital12 e inulina) permanezcan inalteradas.

(4) Reducir los costos de hemodiálisis.
No cabe duda de que la reutilización de dializadores puede reducir los costes sanitarios para los pacientes con insuficiencia renal y proporcionar acceso a hemodializadores mejores, aunque más caros.
Al mismo tiempo, las deficiencias de la reutilización del dializador también son evidentes.

(1) Reacciones adversas a los desinfectantes
La desinfección con ácido peracético provoca la desnaturalización y descomposición de la membrana de diálisis, además de eliminar las proteínas retenidas en ella debido al uso repetido, lo que aumenta la probabilidad de activación del complemento. La desinfección con formalina puede causar anticuerpos anti-N y alergias cutáneas en los pacientes.

(2) Aumentar la probabilidad de contaminación bacteriana y por endotoxinas del dializador e incrementar el riesgo de infección cruzada.

(3) El rendimiento del dializador se ve afectado.
Tras varios usos del dializador, la obstrucción de las fibras por coágulos de proteínas y sangre reduce la superficie efectiva, disminuyendo gradualmente la tasa de aclaramiento y la tasa de ultrafiltración. El método habitual para medir el volumen de las fibras de un dializador consiste en calcular el volumen total de la luz de todas las fibras. Si la relación entre la capacidad total y la de un dializador nuevo es inferior al 80%, el dializador no es apto para su uso.

(4)Aumentar las posibilidades de que los pacientes y el personal médico estén expuestos a reactivos químicos.
Según el análisis anterior, la limpieza y desinfección pueden compensar, en cierta medida, las deficiencias de los dializadores reutilizables. El dializador solo puede reutilizarse tras estrictos procedimientos de limpieza y desinfección y después de superar pruebas que garanticen que no haya roturas ni obstrucciones en la membrana interna. A diferencia del reprocesamiento manual tradicional, el uso de máquinas automáticas de reprocesamiento de dializadores introduce procesos estandarizados que reducen los errores en las operaciones manuales. La máquina puede enjuagar, desinfectar, probar y difundir automáticamente, según los procedimientos y parámetros establecidos, para mejorar la eficacia del tratamiento de diálisis, garantizando al mismo tiempo la seguridad e higiene del paciente.