¿Se puede reutilizar el dializador para el tratamiento de hemodiálisis?

El dializador, un consumible esencial para el tratamiento de diálisis renal, utiliza el principio de una membrana semipermeable para introducir simultáneamente la sangre del paciente con insuficiencia renal y el líquido de diálisis en el dializador. Estos fluidos fluyen en direcciones opuestas a ambos lados de la membrana de diálisis, gracias a los gradientes de solutos, osmóticos y de presión hidráulica. Este proceso de dispersión permite eliminar toxinas y el exceso de agua del organismo, a la vez que repone las sustancias necesarias y mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base.

Los dializadores se componen principalmente de estructuras de soporte y membranas de diálisis. Los de fibra hueca son los más utilizados en la práctica clínica. Algunos hemodializadores están diseñados para ser reutilizables, con una construcción y materiales especiales que permiten múltiples limpiezas y esterilizaciones. Por otro lado, los dializadores desechables deben desecharse después de su uso y no pueden reutilizarse. Sin embargo, ha habido controversia y confusión sobre si los dializadores deben reutilizarse. Analizaremos esta cuestión y ofreceremos algunas explicaciones a continuación.

Ventajas y desventajas de los dializadores reutilizables

(1) Eliminar el síndrome del primer uso.
Aunque muchos factores provocan el síndrome del primer uso, como el desinfectante de óxido de etileno, el material de la membrana, las citoquinas producidas por el contacto de la sangre con la membrana de diálisis, etc., independientemente de las causas, la probabilidad de que ocurra disminuirá debido al uso repetido del dializador.

(2) Mejorar la biocompatibilidad del dializador y reducir la activación del sistema inmunitario.
Tras utilizar el dializador, se adhiere una capa de película proteica a la superficie interna de la membrana, lo que puede reducir la reacción de la película sanguínea causada por la siguiente diálisis y aliviar la activación del complemento, la degranulación de los neutrófilos, la activación de los linfocitos, la producción de microglobulinas y la liberación de citocinas.

(3) Influencia de la tasa de depuración.
La tasa de depuración de creatinina y urea no disminuye. Los dializadores reutilizables desinfectados con formalina e hipoclorito de sodio garantizan que las tasas de depuración de sustancias de peso molecular medio y alto (Vital12 e inulina) permanezcan inalteradas.

(4) Reducir los costos de la hemodiálisis.
No cabe duda de que la reutilización de dializadores puede reducir los costes sanitarios para los pacientes con insuficiencia renal y proporcionar acceso a hemodializadores mejores, aunque más caros.
Al mismo tiempo, también resultan evidentes las deficiencias de la reutilización de los dializadores.

(1) Reacciones adversas a los desinfectantes
La desinfección con ácido peracético provocará la desnaturalización y descomposición de la membrana de diálisis, y también eliminará las proteínas retenidas en la membrana debido al uso repetido, aumentando la probabilidad de activación del complemento. La desinfección con formalina puede causar anticuerpos anti-N y alergias cutáneas en los pacientes.

(2) Aumenta la probabilidad de contaminación bacteriana y por endotoxinas del dializador y aumenta el riesgo de infección cruzada.

(3) El rendimiento del dializador se ve afectado.
Tras varios usos del dializador, debido a la obstrucción de los haces de fibras por proteínas y coágulos sanguíneos, el área efectiva se reduce y la tasa de depuración y ultrafiltración disminuyen gradualmente. El método habitual para medir el volumen de los haces de fibras de un dializador consiste en calcular el volumen total de todos los lúmenes de los haces de fibras. Si la relación entre la capacidad total y la de un dializador nuevo es inferior al 80 %, el dializador no se puede utilizar.

(4) Aumentar las posibilidades de que los pacientes y el personal médico estén expuestos a reactivos químicos.
Según el análisis anterior, la limpieza y desinfección pueden compensar, en cierta medida, las deficiencias de los dializadores reutilizables. El dializador solo puede reutilizarse tras procedimientos estrictos de limpieza y desinfección, y después de superar las pruebas necesarias para garantizar que no haya roturas ni obstrucciones en la membrana. A diferencia del reprocesamiento manual tradicional, el uso de máquinas automáticas de reprocesamiento de dializadores introduce procesos estandarizados para reducir los errores en las operaciones manuales. La máquina puede enjuagar, desinfectar, analizar y realizar la infusión automáticamente, según los procedimientos y parámetros configurados, para mejorar la eficacia del tratamiento de diálisis, garantizando al mismo tiempo la seguridad e higiene del paciente.