¿Se puede reutilizar el dializador para el tratamiento de hemodiálisis?

El dializador, un consumible esencial para la diálisis renal, utiliza el principio de una membrana semipermeable para introducir simultáneamente la sangre de pacientes con insuficiencia renal y el dializado en el dializador, haciendo que ambos fluyan en direcciones opuestas a ambos lados de la membrana de diálisis, gracias a los gradientes de soluto, osmótico y de presión hidráulica. Este proceso de dispersión permite eliminar toxinas y el exceso de agua del organismo, a la vez que repone las sustancias necesarias y mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base.

Los dializadores se componen principalmente de estructuras de soporte y membranas de diálisis. Los de fibra hueca son los más utilizados en la práctica clínica. Algunos hemodializadores están diseñados para ser reutilizables, con una construcción y materiales especiales que soportan múltiples limpiezas y esterilizaciones. Por otro lado, los dializadores desechables deben desecharse después de su uso y no pueden reutilizarse. Sin embargo, ha habido controversia y confusión sobre si los dializadores deben reutilizarse. A continuación, analizaremos esta cuestión y ofreceremos una explicación.

Ventajas y desventajas de los dializadores reutilizados

(1) Eliminar el síndrome del primer uso.
Aunque muchos factores causan el síndrome del primer uso, como el desinfectante de óxido de etileno, el material de la membrana, las citocinas producidas por el contacto de la sangre de la membrana de diálisis, etc., sin importar cuáles sean las causas, la probabilidad de que ocurra disminuirá debido al uso repetido del dializador.

(2)Mejorar la biocompatibilidad del dializador y reducir la activación del sistema inmunológico.
Después de usar el dializador, se adhiere una capa de película de proteína a la superficie interna de la membrana, lo que puede reducir la reacción de la película sanguínea causada por la siguiente diálisis y aliviar la activación del complemento, la desgranulación de neutrófilos, la activación de linfocitos, la producción de microglobulina y la liberación de citocinas.

(3) Influencia de la tasa de depuración.
La tasa de depuración de creatinina y urea no disminuye. Los dializadores reutilizables desinfectados con formalina e hipoclorito de sodio pueden garantizar que la tasa de depuración de sustancias de peso molecular medio y grande (Vital12 e inulina) se mantenga sin cambios.

(4) Reducir los costos de hemodiálisis.
No hay duda de que la reutilización del dializador puede reducir los costos de atención médica para los pacientes con insuficiencia renal y brindar acceso a hemodializadores mejores pero más costosos.
Al mismo tiempo, las deficiencias de la reutilización del dializador también son evidentes.

(1) Reacciones adversas a los desinfectantes
La desinfección con ácido peracético provoca la desnaturalización y descomposición de la membrana de diálisis, además de eliminar las proteínas retenidas en ella debido al uso repetido, lo que aumenta la probabilidad de activación del complemento. La desinfección con formalina puede causar anticuerpos anti-N y alergias cutáneas en los pacientes.

(2) Aumenta la posibilidad de contaminación bacteriana y por endotoxinas del dializador y aumenta el riesgo de infección cruzada.

(3) El rendimiento del dializador se ve afectado.
Tras varios usos del dializador, debido a la obstrucción de los haces de fibras por proteínas y coágulos sanguíneos, el área efectiva se reduce y la tasa de depuración y la tasa de ultrafiltración disminuyen gradualmente. El método habitual para medir el volumen del haz de fibras de un dializador consiste en calcular el volumen total de todos los lúmenes del haz de fibras. Si la relación entre la capacidad total y el dializador nuevo es inferior al 80 %, el dializador no podrá utilizarse.

(4)Aumentar las posibilidades de que los pacientes y el personal médico estén expuestos a reactivos químicos.
Según el análisis anterior, la limpieza y la desinfección pueden compensar en cierta medida las deficiencias de los dializadores reutilizables. El dializador solo puede reutilizarse tras rigurosos procedimientos de limpieza y desinfección, y tras superar pruebas para garantizar que no se rompa ni obstruya la membrana interna. A diferencia del reprocesamiento manual tradicional, el uso de máquinas de reprocesamiento automático de dializadores introduce procesos estandarizados para reducir los errores en las operaciones manuales. La máquina puede enjuagar, desinfectar, analizar y afugar automáticamente, según los procedimientos y parámetros establecidos, para mejorar la eficacia del tratamiento de diálisis, garantizando a la vez la seguridad e higiene del paciente.